מושב היוגב

כאב גב תחתון- הדמיה והתערבות ניתוחית אל מול שמרנית?
 

כאב חריף בגב התחתון היא תופעה שחלקנו נתקלנו בה וחלקנו ניתקל בה בעתיד. לחלקנו התופעה תחלוף מעצמה לאחר ימים מספר ולחלקנו תופעה זו יכולה להימשך זמן רב יותר ואף להפוך לתופעה כרונית המלווה אותנו בחיי היומיום.

ישנן מספר רב סיבות לכאב בגב התחתון, חלק מהן נמנות עם- ספאזם  או חולשה שרירית, לחץ על שורשי עצב ועוד'
רבים מהסובלים מכאב גב יופנו בשלב זה או אחר להדמיה של הגב התחתון- ההדמיה יכולה לספק ממצאים חיוביים העומדים בקנה אחד עם התלונות בעוד שחלק מההדמיות לא יראו ממצאים המסבירים את הסימפטומים.
 

כהתחלה נתייחס להדמיה עם הממצאים;  רבות נשאלת השאלה לחומרת הממצאים של ההדמיה ועולה השאלה הבאה- האם כדאי לעבור ניתוח במחשבה שיפתור את התלונות באופן מידי או שכדאי לפנות לטיפול שמרני? (יש לציין, שסימפטומים כגון שינויי תחושה באזור החלציים ואי שליטה על מתן שתן/צואה לא נכללים בנאמר להלן)
ובכן, התשובה אינה חד משמעית- שכן ברוב המחקרים העדכניים שמשווים בין טיפול שמרני לניתוח דיסקלי או ניתוח לקיבוע חוליות , לא נמצא הבדל בין השניים- שכן הטיפול השמרני מספק לרוב את אותן התוצאות כשל ההתערבות הניתוחית בהתייחס להקלה בסימפטומים, ללא התייחסות לסיכונים הנגזרים מהתערבות כירורגית שכזו.
בבחינת תוצאות ההדמיה, נראה כי תוצאות ההדמיה ברובן אינן עולות בקנה אחד עם הממצאים הקליניים, שכן רבים עם אותם הממצאים סובלים מסימפטומים שונים.

ישנו מצב נוסף שבו קיים כאב גב תחתון וכלל אין ממצאים בהדמיה non specific low back pain ,לאלו נמצא כי התערבות שמרנית הכוללת: פעילות אירובית, אי פחד מתנועה, ביצוע פעילות גופנית הניתנת להתמדה יחד  וטיפול נקודתי לכאב עם התייחסות פסיכו-סוציאלית  מניבה תוצאות טובות בהקלת הסימפטומים ובשיפור איכות החיים.
 

לסיכום, במרבית כאבי הגב תחתון קיימת ההעדפה לטיפול השמרני הן בהתייחס לתוצאות הטיפול והן בהתייחס לסכנות הטמונות בהתערבות הכירורגית באזור הגב התחתון.
בנוסף,  נראה כי הדמיה אינה בעלת חשיבות רבה בהליך הטיפולי שכן הסימפטומים והפרוגנוזה משתנה בין אדם לאדם למרות שחולקים את אותם ממצאי ההדמיה.

נועם הנדורגר
פיזיותרפיסט B.P.T